Troubles de la hanche

Arthrose

Qu’est-ce que l’arthrose ?

Dans l'arthrose, le cartilage est perdu, ce qui entraîne un mouvement moins fluide entre l'orbite de la hanche et l'orbite de la hanche. Le corps tentera d’améliorer cela en produisant plus de liquide articulaire. Cela exerce plus de pression sur la capsule, ce qui provoque de la douleur. Au fil du temps, le corps tentera de répartir la pression sur une plus grande surface, ce qui entraînera une croissance osseuse supplémentaire. Nous appelons cela des ostéophytes. Le patient ressent généralement cette douleur au niveau de l’aine, ou à l’intérieur, à l’avant ou à l’extérieur de la cuisse jusqu’au genou. L'arthrose de la hanche peut également provoquer des maux de dos.

La douleur est rarement présente au repos et survient généralement après un effort, par ex. se lever d'une chaise, marcher longtemps, ...

La perte de mobilité gêne grandement l'enfilage de chaussures et de bas.

Le traitement initial est conservateur. Vous pouvez opter pour l’administration d’acide hyaluronique par voie intra-articulaire. Ce dernier est un élément constitutif du cartilage. En administrant cette substance, la pose d'une prothèse de hanche peut être reportée dans des cas sélectifs.

Dans le cas d’une arthrose terminale, la seule solution est la pose d’une prothèse totale de hanche. Chez les patients jeunes/actifs, on opte pour la prothèse dite sportive ou « resurfaçage ».

Arthrite

L'arthrite est un processus inflammatoire de la hanche. Ceci est plus fréquent dans la polyarthrite rhumatoïde ou familièrement « rhumatisme ». Un processus inflammatoire se produit au niveau de la capsule articulaire. Les douleurs sont identiques à celles de l’arthrose, mais la cause est différente. L’arthrite entraîne souvent davantage de lésions osseuses.

Nécrose vasculaire

Dans la nécrose avasculaire, une perturbation de l'apport sanguin à la tête fémorale se produit. Les principales causes sont les corticoïdes et les traumatismes. Cela se produit souvent spontanément sans qu’une cause identifiable soit trouvée. On parle alors de forme idiopathique : des zones nécrotiques apparaissent dans l'os en raison d'un apport sanguin perturbé. En conséquence, la capacité portante de l'os diminue, provoquant l'effondrement de diverses parties du cartilage, ce qui entraîne une surface irrégulière de la hanche. Le traitement dans la phase aiguë est le repos et le soulagement.

Fracture/traumatisme

Les fractures de la hanche sont très fréquentes chez les personnes âgées en raison de l'ostéoporose. Cela entraîne une morbidité élevée pour cette population de patients.

Il existe en réalité 2 grands groupes de fractures de la hanche : les fractures intra- et extracapsulaires.

En cas de fractures intracapsulaires de la hanche, l’apport sanguin à la hanche est compromis, ce qui nécessite une prothèse de hanche.
Les fractures extracapsulaires de la hanche présentent moins de danger pour l'approvisionnement en sang et peuvent généralement être résolues par l'ostéosynthèse.

Conflit fémoro-acétabulaire (FAI)

Dans cette pathologie, un « conflit » se produit entre la tête fémorale et l'alvéole. Il existe 3 groupes de « conflit ».

On voit souvent ces blessures chez les sportifs, notamment les footballeurs.

Type CAM : on remarque que la tête fémorale n'est pas parfaitement ronde et présente en fait une croissance osseuse supplémentaire au niveau de la tête fémorale, la faisant plaquer contre le labrum de la hanche. Cela provoque la formation d’une déchirure labrale. S'il n'est pas traité, le CAM frottera également contre le cartilage et provoquera des dommages prématurés.
Type de pince : la croissance osseuse est localisée au niveau de l'emboîture, ce qui la fait pincer contre la tête fémorale lors des mouvements. À long terme, cela posera les mêmes problèmes.
Combiné : une combinaison de CAM et de pince

Il est préférable de s'attaquer à cette pathologie à temps, avant que la dégénérescence du cartilage ne se produise.

Si elle est diagnostiquée à temps, elle peut être traitée correctement par arthroscopie (chirurgie en trou de serrure) de l'articulation de la hanche.

Dysplasie congénitale de la hanche (CHD)

Il existe une « inadéquation » entre la forme de la tête fémorale et l’emboîture. De ce fait, la tête fémorale n'est pas parfaitement centrée dans l'alvéole, provoquant une dégénérescence prématurée du cartilage. Cela conduit à une arthrose prématurée si elle n’est pas diagnostiquée et traitée à temps.

Legg-Calvé-Perthes (LCP)

Il s'agit d'une maladie des jeunes enfants qui provoque une perturbation de l'apport sanguin à la tête fémorale. En cas de diagnostic tardif, cela entraîne un aplatissement et une déformation de la tête fémorale, qui provoque une dégénérescence arthrotique de la hanche à un âge précoce. Une détection précoce est bien entendu ici cruciale afin de ralentir un nouvel aplatissement.

Épiphyse fémorale capitale glissée (SCFE)

Il s'agit d'une affection touchant principalement les adolescents, dans laquelle le cartilage de croissance (épiphyse) glisse progressivement de sorte que la tête fémorale continue de croître dans une position anormale (hanche gauche sur la radiographie). Si cela n’est pas corrigé à temps, cela conduit à nouveau à une dégénérescence prématurée du cartilage, c’est-à-dire à l’arthrose. Cette affection survient souvent des deux côtés (bilatérale), l'obésité chez les adolescents étant un facteur déclenchant.

Infection

La forme d’infection la plus courante survient après plusieurs interventions chirurgicales de la hanche et nécessite un traitement spécialisé et à long terme.

Une autre forme d'infection survient chez les enfants. La cause la plus fréquente est une infection généralisée du corps (septicémie) dans laquelle des bactéries du sang infectent également la hanche.

Syndrome de M. piriforme

Cela provoque des douleurs dans la région des fesses (fessiers), principalement en position assise. Une cause fréquente est une chute ou une pression chronique sur le nerf fessier supérieur (branche du nerf sciatique). Chez certaines personnes, ce nerf passe sous le muscle piriforme, où il subit une surpression et provoque des douleurs. Le diagnostic se fait cliniquement et via EMG (électromyographie). Un essai d’infiltration peut apporter de la clarté. Ce problème peut être résolu de manière élégante via la libération endoscopique du muscle piriforme.

Bursite trochantérienne

La bourse trochantérienne est une bourse située sous le muscle tenseur du fascia lata, qui est une longue feuille tendineuse allant de la hanche au genou. Une friction chronique peut provoquer une inflammation de cette bourse, provoquant une douleur locale qui peut également irradier de la hanche au genou.

Le traitement peut être conservateur (kinétique, glace, médicament, infiltration) ou chirurgical.

Snapping hanche : externe et interne

Cela provoque une sensation de « claquement » ou de saut au niveau de la hanche. Ce n'est pas nécessairement douloureux. Les claquements non douloureux ne sont pas traités.

Avec le claquement externe de la hanche, c'est le muscle tenseur du fascia lata qui s'enclenche sur le grand trochanter.

La cassure interne de la hanche est causée par la friction entre le cotyle et le muscle psoas-iliaque.

Le traitement des deux peut être conservateur ou chirurgical.