Troubles de l'épaule

Conflit sous-acromial

Lorsque l’épaule bouge latéralement, la tête de l’épaule glisse sous l’acromion. Normalement, il y a suffisamment de place pour cela. Si la zone devient plus étroite en raison d’une croissance osseuse supplémentaire sur l’acromion, un conflit se produit.

Les symptômes se manifestent principalement par des douleurs lors des mouvements et des douleurs nocturnes. La douleur est causée par un processus inflammatoire de la bourse séreuse (subacromialis).

Le diagnostic est généralement posé cliniquement et peut être confirmé par échographie. Une échographie évalue également la coiffe des rotateurs à la recherche de déchirures internes.

Le traitement est dans un premier temps conservateur : repos, physiothérapie et anti-inflammatoires. Une infiltration avec une préparation de cortisone est souvent administrée pour contrôler l'inflammation plus rapidement.

Si les symptômes persistent, une arthroscopie est réalisée au cours de laquelle la bourse est retirée. En même temps, de l'espace est libéré pour que le conflit disparaisse.

Tendinite calcarea ou formation de calcification

Le dépôt de calcium dans les tendons de la coiffe des rotateurs se produit après des microtraumatismes répétés. Cela se produit, par exemple, après un conflit où rien n'est fait. Le tendon dégénère et forme des foyers de tendinose. La qualité du tendon diminue. Ces zones se calcifient ultérieurement.

Ces calcifications posent problème car de petits morceaux de calcium se détachent parfois et sont absorbés dans la bourse. La bourse sous-acromiale réagit violemment à cela par un processus inflammatoire extrêmement douloureux.

Le diagnostic se fait facilement sur une radiographie.

Les mêmes principes de traitement s'appliquent que pour le conflit, mais le passage aux infiltrations s'effectue plus rapidement. Les traitements par ondes de choc peuvent également être utiles si les calcifications sont suffisamment importantes.

Il est préférable d'enlever chirurgicalement les calcifications chroniques.

Déchirure de la coiffe des rotateurs

Les déchirures de la coiffe des rotateurs surviennent à la suite d'un conflit prolongé (conflit) ou après un traumatisme aigu. Le tendon le plus fréquemment touché est le tendon sus-épineux. Les fissures peuvent être partielles ou complètes.

Le patient se présente généralement avec des douleurs, mais principalement avec une perte de fonction de l'épaule. Il ne parvient plus à relever complètement l'épaule ou c'est très difficile.

Le diagnostic peut être posé par échographie, mais le meilleur examen reste l'arthro-IRM.

Un peu de produit de contraste (gadolinium) s'infiltre dans l'articulation. Cela nous donne une image optimale de toutes les anomalies intra- et extra-articulaires.

Le traitement initial consiste en du repos suivi d'une physiothérapie. Les larmes partielles peuvent parfois guérir spontanément. Étant donné qu’un tendon du corps humain a une mauvaise circulation sanguine, la guérison se produit rarement spontanément.

Les larmes complètes ne guérissent jamais spontanément et il est préférable de les opérer si elles sont gênantes. Si une opération est reportée de plusieurs mois, les muscles du ventre se rétracteront davantage et la récupération pourrait devenir impossible.

Le brassard peut être réparé par arthroscopie. Il est parfois nécessaire de le faire via une procédure ouverte. Les déchirures irréparables de la coiffe peuvent être traitées avec une prothèse d’épaule.

Troubles du biceps

Le tendon du biceps est constitué de 2 ventres musculaires (bi = deux). La longue tête du biceps s'étend dans l'articulation de l'épaule et est donc sensible aux blessures.

• une tendinite ou une tendinite survient en raison d'une utilisation excessive. Le diagnostic est posé cliniquement et confirmé par échographie. Le traitement est généralement conservateur.
• des déchirures du tendon du biceps peuvent survenir après un traumatisme aigu ou après une inflammation à long terme. Le diagnostic se pose également cliniquement et peut être confirmé par échographie. L'arthroscopie est plus souvent réalisée en cas de fissures.
  • Blessure SLAP : il s’agit d’une blessure du site d’insertion du tendon du biceps
  • au labrum. Si les plaintes persistent, cela sera réparé par une chirurgie en trou de serrure ou une ténotomie du biceps sera réalisée.

Instabilité de l'épaule

L'épaule est une articulation complexe qui possède la plus grande mobilité de toutes les articulations du corps humain. Cela présente de grands avantages mais se fait au détriment de la stabilité de l’épaule.

Instabilité antérieure

C’est la forme la plus fréquente et survient très souvent chez le sportif ou après un traumatisme.

Les principaux sports sont les sports de contact, les sports de lancer et la natation. Après une chute ou un traumatisme en abduction/rotation externe, l’épaule peut se luxer partiellement ou totalement. Cela s'accompagne d'une perte immédiate de fonction et d'une douleur intense.

Ceci est généralement cliniquement clair, mais une radiographie est toujours prise pour exclure toute lésion osseuse.

En cas de luxation antérieure de l'épaule, des blessures au labrum (blessure de Bankart, voir figure) ainsi qu'à l'os (blessure de Hill-Sachs) peuvent survenir.

En cas de blessure de Bankart, le labrum se déchire de la glène (« épaulement »), ce qui compromet la stabilité ultérieure.

Le traitement d'urgence consiste en une réduction avec ou sans anesthésie. En fonction de la musculature et de l'âge, une immobilisation est appliquée.

En cas de première luxation, une physiothérapie est ensuite débutée pour renforcer les muscles de la poitrine. Dans les cas récurrents, il est préférable de réaliser une réparation de Bankart, arthroscopique ou non.

Instabilité postérieure

La luxation postérieure est moins fréquente. Cette luxation survient en cas d'épilepsie, d'électrocution ou de traumatisme grave. Le diagnostic est souvent plus difficile qu’une luxation antérieure de l’épaule et passe malheureusement souvent inaperçu. Une bonne radiographie peut révéler le diagnostic. En cas de doute, il est préférable de réaliser un examen tomodensitométrique.

Le traitement en urgence est similaire à celui d'une luxation antérieure : réduction.

Dans les cas récurrents, des investigations complémentaires sont indiquées.

Instabilité multidirectionnelle

Comme le terme l’indique, il s’agit d’une instabilité dans différentes directions. Cela nécessite une approche professionnelle et est trop vaste pour être présenté ici. Il est préférable d’en discuter avec votre spécialiste.

Luxation acromio-claviculaire

L'articulation acromio-claviculaire est située entre l'acromion (toit de l'articulation de l'épaule) et la clavicule. Une chute directe sur l’épaule peut déchirer les ligaments qui relient les deux os. Cliniquement, le patient présente des douleurs et une limitation fonctionnelle. Le diagnostic est clinique et radiographique. Il existe 5 degrés dont 1 à 3 sont les plus importants.

Le traitement est généralement conservateur et consiste en un soulagement de la douleur et du repos suivis d'exercices de mobilisation. Dans les cas les plus importants, il est préférable de le réparer chirurgicalement.

Épaule gelée

Une épaule gelée est une forme prononcée de capsulite (inflammation capsulaire). Cela provoque une rétraction de la capsule, provoquant un "gel" de l'épaule, entraînant une forte diminution de la mobilité. Cela peut survenir après une immobilisation prolongée, après un traumatisme ou après une intervention chirurgicale.

Le traitement est généralement conservateur et consiste en un soulagement de la douleur suivi d'exercices de mobilisation. Dans certains cas, l’épaule doit être manipulée sous anesthésie ou éventuellement libérée par chirurgie en trou de serrure.

Arthrose de l'épaule

Dans l'arthrose de l'épaule, comme dans les autres articulations, des douleurs et des limitations fonctionnelles surviennent au niveau de l'articulation touchée, en l'occurrence l'épaule.

L'arthrose de la hanche et du genou est plus fréquente car ces articulations sont soumises à des contraintes plus intenses.

Le diagnostic peut être posé cliniquement et confirmé par radiographie.

Le traitement consiste initialement en une thérapie conservatrice. En cas d’échec, la seule option est de remplacer l’articulation de l’épaule par une prothèse totale d’épaule.

Si les muscles de la coiffe des rotateurs sont encore bons, une prothèse d’épaule classique peut être choisie.

En cas de dysfonctionnement de la coiffe des rotateurs, on choisit une prothèse dite « inversée » dans laquelle le centre de rotation change pour créer un levier plus important pour le muscle deltoïde.

Fractures de l'épaule

Après une chute, le haut du bras ou la clavicule peuvent se briser.

Fractures humérales

Comme pour les fractures de la hanche, les fractures de l’humérus représentent une proportion importante des fractures chez la population âgée. Chez les jeunes, cela est souvent le résultat d’un traumatisme à fort impact.

Le diagnostic peut être posé cliniquement, mais doit être confirmé radiographiquement afin d'initier un traitement approprié.

Les fractures non déplacées sont souvent traitées de manière conservatrice avec un bandage suivi d'exercices de mobilisation.

Les fractures déplacées sont mieux réparées chirurgicalement.

Selon le type de fracture et l'état général et l'âge du patient, une ostéosynthèse ou une prothèse d'épaule est optée.

Fractures de la clavicule

Ces fractures sont provoquées par une chute directe sur le côté de l'épaule. Le plus typique chez les cyclistes qui tombent. Le diagnostic est souvent cliniquement clair mais est toujours confirmé radiographiquement.

Dans 90 % des fractures, un traitement conservateur est opté, appelé bandage en forme de 8. Ce traitement a un taux de réussite de 95 à 98 % sans intervention chirurgicale.

La réparation chirurgicale est privilégiée chez les sportifs intensifs (de haut niveau) et en cas de fractures fortement déplacées ou ouvertes. Une plaque avec des vis est placée pour réduire les fragments de fracture. La mobilisation immédiate est autorisée.